Par le DOCTEUR OLIVIER ÉTIENNE
Docteur en Chirurgie Dentaire
Docteur en Science Odontologique
Maître de Conférence de l’Université de Strasbourg

La stratégie restauratrice doit être définie et mise en œuvre en fonction de critères à la fois biomécaniques et esthétiques. L’évaluation initiale du volume de substance dentaire manquante, la localisation de la dent (antérieure ou postérieure), la nature des forces occlusales (parafonctions, recouvrement antérieur), ainsi que sa visibilité au sourire sont autant d’éléments qui doivent guider le choix des matériaux et des techniques restauratrices. Les techniques adhésives, qu’elles soient coronaires ou intra-radiculaires, représentent des alternatives contemporaines aux méthodes traditionnelles. Ces approches reposent sur l’hypothèse qu’il est préférable d’utiliser des matériaux dont le module d’élasticité est comparable à celui de la dentine.
Plusieurs critères sont aujourd’hui reconnus comme favorisant la réussite clinique :
– La présence ou la recherche à travers une préparation plus verticale d’un cerclage dentinaire périphérique de 2 mm constitue le facteur pronostique majeur ;
– Dans ces conditions, l’utilisation de tenons, qu’ils soient métalliques ou non, peut aboutir à de bons résultats ;
– Les résines renforcées par des fibres de verre, non corrosives, esthétiques, faciles à mettre en œuvre et à retirer, représentent une option thérapeutique intéressante ;
– Les reconstitutions doivent être collées, ce qui rend impérative l’utilisation de la digue ;
– Le secteur incisivo-canin, notamment en cas de restauration unitaire, demeure une indication à risque pour les restaurations adhésives.
Enfin, de nouvelles options de matériaux émergent depuis quelques années, basées sur la CFAO. Elles présentent encore des limites mais pourraient en repousser certaines dans les situations difficiles ou esthétique et résistance sont requises.

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